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授权委托书行政复议申请人:_________________(名称、地址、电话)法定代表人:_________________(姓名、职务)委托代理人:_________________(姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住所、电话)被申请人:_________________(名称、地址、电话)法定代表人:_________________(姓名、职务)复议请求申请人因不服被申请人_____________年_____月_____日作出的的具体行政行为,向机关提出复议申请,要求。申请复议